«Мне сказали, что у меня бесплодие, но почему, никто так и не объяснил». С такой фразой на прием приходят многие женщины. Само слово звучит как окончательный вердикт, хотя на деле оно лишь описывает ситуацию: беременность не наступает, а причину еще предстоит найти. У одной пары дело в овуляции, у другой в трубах, у третьей сразу в нескольких факторах, включая мужской. Чем точнее установлена причина, тем понятнее, какое лечение имеет смысл. Как устроено обследование и с чего его начинают, подробно описано здесь.

Подсказки из истории здоровья

Поиск начинается с разговора, и он дает врачу больше, чем кажется. По ответам гинеколог часто уже предполагает, в какую сторону двигаться, и решает, с каких исследований начать.

Обычно врач спрашивает:

• как долго пара пытается зачать ребенка и насколько регулярна интимная жизнь;
• сколько длится цикл, приходят ли месячные вовремя, насколько они обильные и болезненные;
• были ли беременности, выкидыши, аборты, внематочная беременность;
• какие операции переносила женщина, особенно на органах живота и малого таза;
• лечилась ли она от воспалений и инфекций, передающихся половым путем;
• как менялся вес за последние годы, какие лекарства принимаются постоянно, есть ли хронические болезни.

Затем следует осмотр на кресле, оценка молочных желез, щитовидной железы, характера роста волос. Все это кажется формальностью, но угревая сыпь и избыточный рост волос вместе с редкими месячными сразу наводят на мысль о синдроме поликистозных яичников. А болезненные месячные и боль при близости заставляют заподозрить эндометриоз.

Если сбой в овуляции

Проблемы с созреванием яйцеклетки — одна из самых частых причин. На них указывает нерегулярный цикл: месячные приходят реже, чем раз в 38 дней, или их время каждый раз сильно отличается. Но бывает, что цикл выглядит ровным, а овуляции все равно нет.

Чтобы разобраться, врач назначает анализы на гормоны и УЗИ. Повышенный пролактин указывает на работу гипофиза, отклонения ТТГ на щитовидную железу. Высокий уровень ЛГ и андрогенов вместе с характерной картиной яичников на УЗИ говорят в пользу СПКЯ. Низкий АМГ и мало антральных фолликулов, особенно в сочетании с повышенным ФСГ, помогают заподозрить снижение овариального резерва. Факт овуляции подтверждают анализом на прогестерон во второй фазе цикла или серией УЗИ.

Сбить овуляцию могут и внешние причины. Резкое похудение, жесткие диеты, изнурительные тренировки, хронический стресс, а также выраженный лишний вес меняют гормональный фон. В таких случаях лечение нередко начинается не с таблеток, а с нормализации питания и нагрузок.

Если препятствие в трубах или брюшной полости

Трубно-перитонеальный фактор врач подозревает, когда у женщины в прошлом были воспаления придатков, хламидиоз, внематочная беременность, операции на животе. Спайки и сужения труб долго не дают никаких ощущений, поэтому жалобы здесь мало помогают.

Проходимость труб оценивают с помощью эхогистеросальпингоскопии или рентгеновской гистеросальпингографии. Первый метод проходит под контролем УЗИ и без облучения, второй требует рентгеновского снимка, и выбор между ними делает врач с учетом ситуации. Если результаты неоднозначны или есть признаки спаечного процесса и эндометриоза, может понадобиться лапароскопия. Она позволяет не только увидеть трубы и брюшину своими глазами, но и сразу рассечь спайки или удалить очаги эндометриоза.

Если причина в матке и шейке

Иногда яйцеклетка созревает, трубы проходимы, эмбрион даже формируется, но не может закрепиться. Тогда внимание переключается на полость матки. Полипы, миоматозные узлы, внутриматочные спайки после выскабливаний, врожденные особенности строения видны на УЗИ, особенно если исследование проводят в первой половине цикла.

При сомнениях назначают гистероскопию, во время которой врач осматривает полость матки изнутри. На такую причину могут указывать мажущие выделения между месячными, скудные менструации после внутриматочных вмешательств, повторные выкидыши на ранних сроках.

Когда причина не находится

Бывает, что все исследования в норме, а беременности нет. Такое неуточненное бесплодие, по оценкам ESHRE, встречается у заметной части пар, до 30%. Этот диагноз ставят только после полного обследования обоих партнеров, включая спермограмму, проверку овуляции и проходимости труб.

Такой результат не означает, что врачи что-то упустили или что помочь нельзя. Для этой ситуации есть понятные схемы лечения, от инсеминации до ЭКО, и выбор зависит в основном от возраста женщины и длительности бесплодия. Иногда причина проясняется позже, уже в программе ЭКО, когда эмбриолог видит, как оплодотворяются яйцеклетки и развиваются эмбрионы.

Когда идти к врачу

Искать причину стоит, если беременность не наступает год, а после 35 лет полгода. Раньше обратиться нужно при нерегулярном цикле, болезненных месячных, перенесенных операциях и воспалениях. На первый прием возьмите выписки, результаты прошлых анализов, календарь цикла и спермограмму партнера, если она уже есть. Записаться на обследование можно здесь: https://www.sm-eko.ru/diagnostika-besplodiya/zhenskogo/